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切 結 書
申請單位 辦理宗教民俗遶境、宗教慶典或類似活動，為減少空氣污染及廢棄物污染，活動期間減少使用傳統鞭炮或爆竹，向南投縣政府環境保護局委託華門工程顧問股份有限公司執行「108年度南投縣減少露天燃燒宣導管制計畫」借用電子禮炮車 臺，期間自108年 月 日至 月 日，並同意遵守使用規範及負責使用安全，活動結束將設備回復原狀交還，如有任何損壞，願修復還原，恐口無憑，特立此切結書。
此致
華門工程顧問股份有限公司
申請單位： (用印)
法定負責人： (用印)
法定負責人身分證字號：
活動日期及地點：
活動聯絡人：
聯絡電話：
中華民國108年 月 日 |
