環保禮炮車租借使用申請書
申請日期
廟宇名稱
申請人姓名
聯絡電話
行動電話
廟宇地址
活動名稱
活動日期
年 月 日 至 年 月 日
交接清點
□ 領取使用規範
□ 無損毀
□ 有損毀，原因：
□ 設備點交無誤，包括：車體 1 輛、主機 1 臺、桶裝瓦斯 1 瓶、氧氣筒 1 瓶、桶裝瓦斯及氧氣桶之管線、接頭(含壓力表、安全裝置)各 1 條、遙控器 1 只。
雙方簽名：
說明
1. 請提前約 1 個月告知使用及載運日期，以利安排後續借用作業。
2. 不得於晚上十點至翌日上午八時使用電子禮炮。
3. 若使用時發生遺失、故障或毀損，導致設備無法正常運作，申請單位應負責賠償或修復。
4. 請將本表傳真至 049-2205390。
5. 若有其他問題，請撥打專線電話 049-224-0252。
本欄位由計畫
人員填寫
租借日： 年 月 日
歸還日： 年 月 日
保管單位：華門工程顧問股份有限公司
